Otrzymałem pismo z ZUS o treści: „wobec braku możliwości skierowania na rehabilitację leczniczą przyznaną orzeczeniem lekarza orzecznika w czasie ustawowego okresu zasiłkowego 182 dni tj. do 23 sierpnia 2011 r. jak również nie stwierdzenia uprawnień do dalszych świadczeń po wykorzystaniu wymienionego kresu, ZUS w Wałbrzychu Wydział Orzecznictwa Lekarskiego i Prewencji informuję, że Pani Główny Lekarz Orzecznik Odstąpiła od realizacji orzeczenia lekarza orzecznika z dnia 01 września 2011 r". Nie dostałem wcześniejszej decyzji o przyznaniu rehabilitacji leczniczej, którą przyznał mi lekarz orzecznik. Nie wiem co mam z tym zrobić? Proszę o radę.

Odpowiedzi udziela Przemysław Gogojewicz specjalista w zakresie prawa pracy i ubezpieczeń społecznych:

Od decyzji lekarza orzecznika nie istnieje tryb odwoławczy zgodnie z tezą orzeczenia.

Kontroli sądowej nie podlegają sprawy związane ze skierowaniem na rehabilitację leczniczą w ramach działań prewencyjnych Zakładu Ubezpieczeń Społecznych (Postanowienie Sądu Apelacyjnego w Warszawie z dnia 27 maja 2002 r. III AUz 186/2002).

Lekarz orzecznik Zakładu może orzec o potrzebie rehabilitacji leczniczej, orzekając w sprawie niezdolności do pracy do celów rentowych. Lekarz orzecznik Zakładu może również orzec o potrzebie rehabilitacji leczniczej, wykonując kontrolę prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy z powodu choroby oraz wystawiania zaświadczeń lekarskich, a także orzekając o przedłużeniu okresu pobierania zasiłku chorobowego albo o okolicznościach uzasadniających przyznanie świadczenia rehabilitacyjnego.

Skierowanie na rehabilitację leczniczą nie następuje w formie decyzji organu ubezpieczeniowego, a zatem stosownie do art. 477[8] kpc odmowa skierowania na rehabilitację leczniczą nie podlega zaskarżeniu do sądu.

Przepis art. 83 ustawy o systemie ubezpieczeń społecznych określa w jakich przypadkach Zakład Ubezpieczeń Społecznych wydaje decyzje podlegające zaskarżeniu do sądu w oparciu o art. 477[8] kpc, nie wymieniając rehabilitacji leczniczej. Tym samym kontroli sądowej nie podlegają sprawy związane ze skierowaniem na rehabilitację leczniczą w ramach działań prewencji.

Warto wiedzieć, że program rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej skierowany jest do osób ubezpieczonych:

• zagrożonych całkowitą lub częściową niezdolnością do pracy,
• uprawnionych do zasiłku chorobowego lub świadczenia rehabilitacyjnego po ustaniu tytułu do ubezpieczenia chorobowego lub wypadkowego,
• pobierających rentę okresową z tytułu niezdolności do pracy, rokujących jednocześnie odzyskaniem zdolności do pracy po przeprowadzeniu rehabilitacji.

Podstawą skierowania ubezpieczonego lub rencisty do ośrodka rehabilitacyjnego jest orzeczenie o potrzebie rehabilitacji leczniczej wydane przez lekarza orzecznika ZUS.

Orzeczenie o potrzebie rehabilitacji leczniczej lekarz orzecznik ZUS może wydać:

• na wniosek lekarza prowadzącego leczenie, przy czym wniosek o przeprowadzenie rehabilitacji leczniczej może być sporządzony na dowolnym formularzu,
• podczas kontroli zaświadczenia lekarskiego o czasowej niezdolności do pracy,
• przy ustalaniu uprawnień do świadczenia rehabilitacyjnego,
• podczas orzekania o niezdolności do pracy dla celów rentowych.

Wniosek o przeprowadzenie rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej może wystawić każdy lekarz prowadzący leczenie, a osoba, której ten wniosek dotyczy, składa go w oddziale ZUS właściwym ze względu na miejsce zamieszkania.

Jeżeli lekarz orzecznik ZUS wyda orzeczenie o potrzebie przeprowadzenia rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej, osoba zainteresowana otrzymuje zawiadomienie o skierowaniu do ośrodka rehabilitacyjnego.

Podstawa prawna:
Zadania Zakładu Ubezpieczeń Społecznych w zakresie działań dotyczących prewencji rentowej określone są w art. 69 ust. 2 pkt 5 i 6 ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych (Dz. U. z 2009 r. Nr 205, poz. 1585 z późn. zm.).

Przemysław Gogojewicz

Specjalista w zakresie prawa pracy i ubezpieczeń społecznych
www.gogojewicz.com